Curso de Auditoría Administrativa de Prestaciones Médicas
La auditoría en salud constituye un elemento fundamental para el desarrollo y control de las empresas del sector y surge, además de una necesidad legal, del requisito de un equilibrio económico-financiero, que permita el crecimiento de las instituciones.
Cuando se habla de Auditoría en las entidades prestadoras se supone que la misma se limitará a una serie de controles previos, que culminarán en el producto final y objetivo del efector: la facturación.
Auditar dentro de este ámbito, surge de la necesidad de los administradores y directivos del área de salud de contar con herramientas idóneas para la toma de decisiones, y así crear un área de tarea específica: la Auditoría.
Es requisito fundamental contar con conocimientos acerca del Nomenclador Nacional. De no contar con ellos, es recomendable realizar el siguiente programa: Facturación de Prestaciones Médicas
Todos los Alumnos deberán tener el 75% de asistencia al curso para recibir el Certificado de realización del mismo.
Los objetivos en este área:
• La evaluación sistemática de la calidad;
• La evaluación de la racionalidad técnico - científica;
• La racionalización de los recursos de la atención en salud.
OBJETIVOS
- Aquella persona que ocupe la función en la auditoría administrativa, deberá tener pleno conocimiento de las normas del Nomenclador Nacional, y otros Nomencladores como los de traumatología, hospitales públicos, municipales.
- Acompañar al médico auditor en el armado de convenios y contrataciones, facturar todo tipo de prestaciones médicas en sus distintas modalidades.
- Elaboración e implementación de normas médico-administrativas.
- Analizar diferentes convenios, armado de módulos.
- Analizar débitos y realizar refacturaciones.
CONTENIDOS
Módulo I. Facturación por Nomenclador Nacional
Repaso de conocimientos de facturación por prestación, por módulos, PMO, PMI, Oncología, discapacidad, HIV.
Normas que componen el N.N.
Historia Clínica, su componente legal, partes que la componen.
Módulo II. Armado y entrega de facturación
Entrega en tiempo y forma de las diferentes facturaciones.
Análisis de débitos, refacturaciones, notas de créditos.
Módulo III. Medicación
Relación entre hoja de indicación y hoja de enfermería. Auditoría del prestador, auditoría del prestatario. Listado de medicamentos por especialidad. Materiales descartables incluidos en gastos.
Módulo IV. Prácticas no nomencladas
Sus distintos tipos y aplicaciones. Homologaciones para cada tipo de convenio.
Módulo V. Análisis de diferentes prestaciones
Diálisis: distintos tipos, facturación por prestación, facturación por módulos.
Neonatología: PMI, tipos de facturación.
Neurocirugía: cómo se componen los códigos del nomenclador, armado de módulos.
Quemados: aplicación de códigos, tabla de cálculo de superficie corporal. Facturación.
Módulo VI: Auditoría
Tipos de auditoría: externas, internas, de calidad médica, de resultados y estadísticas, de liquidación de prestaciones. Control de gastos.
Módulo VII. Auditoría Técnica y Administrativa
Introducción.
La Historia Clínica Expuesta al débito y la relación Facturista – Médico.
Principales conceptos.
Autorizaciones: paciente Ambulatorio o Internado.
Motivos de débitos: médicos - administrativos.
Distintos tipos de Auditorías: Médicas y Administrativas.
Distintos tipos de convenios: prestación, modulado, cápita, cama fija/ fría, mixtos, cartera fija/monto fijo.
Conformación de los distintos tipos de convenios.
Módulo VIII. Auditoría Técnica administrativa
Distintos tipos de convenios de prestaciones médicas.
Control de facturación, documentación avalatoria en los distintos tipos de facturación, ambulatorios e internados.
Reintegros.
Auditoría administrativa en las obras sociales y pre pagos: autorizaciones. Auditoría compartida: participación técnica administrativa del liquidador.
Módulo IX. Auditoria Administrativa del prestador
Control de documentación en el ingreso del paciente ambulatorio e internado, según los distintos tipos de convenios.
Control Auditoría administrativa sobre historia clínica durante la internación del paciente.
Auditoría administrativa en el área de facturación, control de documentación.
Auditoría compartida: participación técnica administrativa del facturista.
Modulo X. Auditoría médica
Características del médico auditor, trabajo en conjunto con la auditoría administrativa.
Auditorías compartidas, armado de convenios.
Durante la cursada el alumno realizara diferentes trabajos prácticos, análisis de débitos, lectura de H.C, armado de convenios, etc.
